成人房间隔缺损1例的外科治疗及围手术期护理

成人房间隔缺损1例的外科治疗及围手术期护理作者：邢瑞娟单位：071000保定 解放军第252医院心血管一科【关键词】先天性心脏病；房间隔缺损；围手术期护理房间隔缺损（atrial septal def

成人房间隔缺损例的外科治疗及围手术期护理 1 作者：邢瑞娟 单位：保定 解放军第医院心血管一科 071000252 【关键词】先天性心脏病；房间隔缺损；围手术期护理 房间隔缺损是成人常见的先天性心脏病，其在先天性心脏畸形中 占第 （atrial septal defects, ASD） 位。大多数患者在病程早期（婴儿和童年时期）一般无症状，体征也不明显。随着心脏 彩超的广 5 泛应用，临床上发现的病例呈上升趋势。患者年龄越大，充血性心力衰竭、 心律失常、 ASD［1］ 房室瓣关闭不全等并发症的发生率越高，手术的危险性越大，这些都对术后护理 提出了更高的要求。 临床资料 1 —•般资料患者，女性，岁，活动后无心慌气促，无咳嗽、发绡、蹲踞晕厥等，年前 1.1 232 体检发现先天性心脏病。杏体：胸廓对称，双肺叩清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰 音，心前 I 乂无隆起,心尖搏动无弥散，叩心界不大,心率次律齐,心 音有力，胸骨左缘、 68/min,P2>A2,II 肋间可-闻及级收缩期吹风样杂音。偶发室早。彩超示：右心房 室扩大，左心内径正常;室 IIIIII/6 间隔与左室后壁同向运动，收缩增厚率正常。房间隔中部脱失约 缺损后端无残端;室间隔延 27 mm, 续完整，三尖瓣瓣环扩大，壁膜闭合欠佳。余瓣膜形态、 结构、启闭正常，大动脉关系及发育正常， 主动脉弓降部正常。房水平左向右分流，三尖瓣 反流，肺动脉收缩压约肺动脉前向血流 50 mmHg, 速度偏快。超声印象：先天性心脏病，孔型（中央型），房水平左向右分流，三尖瓣少量反 2ASD 流。 手术治疗 采用全麻气管插管，静脉吸入复合麻醉，取左侧卧位，右上肢屈 肘悬吊 1.275° 手术支架上，沿右腋下斜行切口，切开皮肤、皮下组织，经第肋间进胸，撑开切口， 打开心包， 4 显露心脏。术中所见：右心系统明显增大，主动脉与肺动脉之比为未见 附壁血栓，缺损位 ： 22.5, 于房间隔中部，缺损后下部无残端，大小约三尖瓣 环稍扩大，可容纳两横指 2.5 cm&tirnes;3.5 cm, 半，有少量反流，未发现其他畸形，决定行修补+三尖瓣成 形术。 ASD 常规建立体外循环,并降鼻温至阻断升主动脉及上下腔静脉,主动脉根部 灌注氧合血 34°C, 停跳液，心脏停跳后，切开右房，遂取与缺损相应大小的自体心包片，线双头针带垫片 4/0 Prolene 连续缝合于的边缘修补房缺，鼓肺排气后打结，观察有无残余分流， 线行三尖瓣 ASD4/0 Prolene 成形，瓣可通过两横指，注水无明显反流，线连 续缝合右房切口，复温，开 DevgaI I4/0 Prolene 放升主动脉，心脏自动复跳为窦性心律，彻底止血，鱼精蛋白中 和肝素，撤除各种管道，贸胸腔引 流管枚，以解剖层次关胸。手术顺利，术毕患者带气管 插管送叵病房，网房血压 1IICU125/75 血氧饱和度为。 mmHg,100% 治疗结果患者康复出院。心脏彩色多普勒超声示：各房室内径正常，室间隔与左 室壁厚度 1.3 正常，运动幅度协调，各瓣膜形态结构正常，启闭良好，主动脉内径及位置正常。 护理及体会 2 生命体征的监护术后密切观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度变化, 有条件者 2.1 持续心电监护注意有无胸闷、气促等自觉症状，观察四肢末梢循环情况。 同时注意水、电解 〜 47 d, 质及酸碱平衡，以防血钾及酸碱平衡紊乱诱发心律失常。做好患者的心理 护理，使其消除紧张、焦 虑，以减少心律失常的发生。低血钾会出现室性期前收缩，及时补钾 及利多卡因静脉点滴可予以纠 正。用呼吸机辅助呼吸的患者每查血气次杏 血生化指标次，及时调整酸碱平衡及 〜〜 46h1,23h1 电解质平衡。 胸腔闭式引流的护理 妥善固定胸腔闭式引流管，防止滑脱;保持引流管通畅,定时挤 压引流 2.2 管;观察引流液的量、色和性状，术后内如果引流液立即报告医生 及时杏血常 〜 23 h>100 ml/h, 规和胸部线摄片，行止血、输血、输液等治疗;若术后引流液、胸 片示肺膨胀度好 X24 h<50ml 无漏气、患者无呼吸困难，即可拔管。胸腔引流管的护理：①固定妥善， 保持通畅;②衔接紧 ［2］