辽宁申请幼儿园教师资格人员体检表
辽宁省申请幼儿园教师资格人员体检表姓名年 龄性别婚否民族相片籍贯现住所联系电话既 往 病 史 本人签字:以上栏目由申请人填写五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右医师意见签名左左左
辽宁省申请幼儿园教师资格人员体检表 姓 年龄 性 婚否 民 名 别 族 籍贯 现住所 联系电话 相 片 既往病史 本人签字: 以上栏目由申请人填写 矫 右 右 右 医师意见 裸眼视力 矫正 正 视力 度 左 左 左 数 签名 辨色力 眼病 五 听力 左耳米 右耳米 医师意见 签名 耳疾 官 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 医师意见 科 面部 咽喉 签名 口腔唇腭 齿 其他 医师签名 身高 公分 体重 公斤 医师意见 淋巴 脊柱 外 四肢 关节 科 皮肤 颈部 签名 其他 1

