[指南]07年压疮新分期及处理指引

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2007NPUAP压疮新分期 2007NPUAP压疮的新定义： 美国国家压疮咨询委员会 指皮肤或皮下组织由于压力， 或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 2007NPUAP压疮新分期及其表现 分期 临床表现 局部皮肤完整但可出现 ⒈皮下软组织受到压力或剪切力的损害， 颜色改变 如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比 可疑的深部组织损伤 较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗 SubspectedDeepTissue 出、潮湿、发热或冰冷。 Injury ⒉厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 足跟部是常见的部位 ⒊。 伤口恶化很快 ⒋这样的，即使给予积极的处理，病变可迅速发展， 谨慎处理 致多层皮下组织暴露。需要！ 皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑 ⒈在骨隆突处的，但。 Ⅰ期 ⒉受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发 StageⅠ 热或者冰凉。 “危险状态” ⒊表明处于。 Ⅱ期 真皮部分缺失 ⒈；表现为一个浅的开放性溃疡；伴有粉红色的伤 StageⅡ 口床（创面）；也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。 ⒉无腐肉或瘀伤。 全层皮肤组织缺失但骨头、肌腱、肌肉 ⒈，可见皮下脂肪暴露， Ⅲ期 未外露 ；可有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确。 StageⅢ ⒉因解剖部位不同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、 踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多的部位此阶 段压疮可能形成非常深的溃疡。 伴有骨、肌腱或肌肉外露 ⒈全层组织缺失，，伤口床的某些部位 有腐肉或焦痂；常有潜行或窦道。 Ⅳ期 ⒉有可能造成骨髓炎；可以直接看见或触及骨头/肌腱。 StageⅣ ⒊因解剖部位不同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、 踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多的部位此阶 段压疮可能形成非常深的溃疡。 全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖有焦痂 ⒈，但是，或者伤口床 附着 。 不明确分期 ⒉只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准 Unstageable 确评估压疮的真正深度、确定分期。 ⒊足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者 波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。 压疮处理指引