疫情接龙排查报告模板

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疫情接龙排查报告模板 根据疫情接龙排查报告模板，现将具体内容进行如下描述： 受访者基本信息： 1. 姓名：受访者姓名 -[] 年龄：受访者年龄 -[] 性别：受访者性别 -[] 职务：受访者职务 -[] 工作单位学校：受访者工作单位就读学校 -/[/] 联系方式：受访者联系方式 -[] 接触史调查： 2. 目标区域：具体区域名称 -[] 调查时间：调查日期 -[] 受访者是否曾前往目标区域：是否 -[/] 如曾前往，请提供具体日期和时间段： - 日期：具体日期 -1[1] 时间段：具体时间段 -1[1] 日期：具体日期 -2[2] 时间段：具体时间段 -2[2] 与确诊疑似病例及密切接触者的接触情况： -/ 曾与确诊疑似病例有接触：是否 -/[/] 若是，请提供具体情况描述： - 具体情况描述 [] 曾与密切接触者有接触：是否 -[/] 若是，请提供具体情况描述： - 具体情况描述 [] 健康状况调查： 3. 受访者体温：受访者体温 -[] 近期是否出现以下症状（可多选）： - 发热：是否 -[/] 咳嗽：是否 -[/] 喉咙痛：是否 -[/] 呼吸困难：是否 -[/] 乏力：是否 -[/] 其他症状：具体症状描述 -[] 是否就医接受相关检测：是否 -[/] 若是，请提供就医相关信息： -