诊所、医务室、卫生所校验申请书

医疗机构校验申请书（诊所、医务室、卫生所）申请单位法定代表人（主要负责人）登 记 号□□□口口口口口口口口口口口口口口口□□□□申请日期表1医疗机构简况医疗机构名称开业日期 年 月登记号（医疗机构代