山西残疾人精准康复服务补助申请审批和服务记录表

山西省残疾人精准康复服务补助申请常批和服务记录表（ 年度•基本辅助器具适配专用）姓名性别民族出生年月身份证号残疾人证号（持证必填）残疾类别视力口 听力匚肢体口智力口精神口（多重残疾可多选）残疾等级一级