中医药治疗甲状腺功能减退症的研究概况

中辆台疗甲楸兄甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”）是甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢活动下降的临 床综合征。病情轻者表现不明显，典型患者出现特征性黏液性水肿，反应迟钝，毛发稀少脱落

中辆台疗甲楸兄 甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”）是甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢活动下降的临床 综合征。病情轻者表现不明显，典型患者出现特征性黏液性水肿，反应迟钝，毛发稀少脱落，听力下降，智力减退，嗜睡，动 ［1］ 作缓慢，气短乏力等。目前现代医学主要采用甲状腺激素替代治疗，虽能改善实验室指标，但许多临床症状仍持续存在， 且长期服药所致不良反应较大。本病临床多表现为畏寒乏力，眼睑、颜面、四肢浮肿，思维迟钝等，可归属中医学“虚劳”“水 5 肿”“瘦瘤”等范畴，本文就年来中医药治疗甲减文献综述如下。 1 病因病机 关于甲减的病因病机，各大医家百家争鸣，在《医宗金鉴》中，攘病分为内、外因，外因六邪侵犯荣卫之气，导致气血 凝郁;内因多为七情，忧恚怒气而成，《圣济总录》将瘦病分门别类，因饮食水土不节者为石瘦;因情志内伤而发者称劳瘦、忧 瘦、气瘦。《外科正宗》指出瘦病病因主要责之于五脏之气、痰、瘀，认为瘪病由五脏瘀血、痰凝、气滞博结于颈前所致。现 ［2］ 代中医医家对古代医家的众多理论基础进行概括总结，参行自身临床实践进行总结：王行宽则认为本病病位首要在肝， 与脾、肾、心密切相关，病机关键以肝郁气滞、脏腑失调为本，以痰湿、瘀血为标，治疗上总以“多脏调燮、标本兼顾”为纲： ［3］ 首从肝入手，疏肝开郁，注意精神调护;健脾益气，顾护脾胃中土;温补肾阳，不忘水饮凌心,而且提倡“痰瘀同治”。郭俊杰 认为先天禀赋不足是本病的易感因素，肝失疏泄是发病的本质，日久病变累及脾肾，痰凝血瘀是其病理产物，运用柔肝解郁， ［4］ 温阳缓图，行气活血、化痰散结的治疗法则辨证论治。魏子孝体会《伤寒论》少阴病提纲“脉微细，但欲寐”与甲减的 ［5］ 临床症状高度契合，阳气虚衰为本，“痰浊”“瘀血”为标，以补气温阳立法。王旭亦认为本病病位主要在脾肾，病性属 本虚标实，以脾肾阳虚为本，气滞、瘀血、痰凝为标，治法当以温阳益气、补肾健脾，辅以理气活血及燥湿化痰。陈如泉⑹认 ［7］ 为本病脾肾阳虚为病机关键，以气血亏虚为发展，以血瘀为主要兼证，多以运用温肾补脾、活血化瘀法为治疗。张曾誓 认为本病病位虽在颈部前面两侧，但病原在脑，波及脏腑，这与现代医学皮质一内脏疾病吻合（皮质一下丘脑一垂体一甲状腺）， 本虚标实为甲减发病的综合病机，可涉及肾、脾胃、心、肝胆、脑等多脏腑，先天禀赋不足、饮食不节或用药不当、情志因素、 劳逸过度为诱发因素，阳虚为甲减发病的主要病机，本虚的基础上会产生痰湿、水饮、瘀血等病理产物。痰湿、水饮、瘀血等 10 病理产物又进一步加重阴阳失衡，从而导致甲减临床证候上的虚实夹杂。李秋莲网通过对近年中医药治疗甲状腺功能减退 文献进行挖掘分析得出性温平、味甘、归脾肾肝经的中药，药物功效以温补肾阳、益气健脾为主，配伍淡渗利水、补血养阴， 为临床治疗甲状腺功能减退症常用治疗规律。 2 治法治则 从肝论治，甲状腺的解剖位置位于颈前，与中医中足厥阴肝经脉循行相吻合，瘦病属于中医学中情志病，肝主疏泄调畅 ［9］6 情志，所以瘦病应注重调肝。杨彬婕以软坚消瘦颗粒联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退，连续给药个月后，不 FT3）FT4） 仅观察组和常规组患者治疗前后中医证候疗效、甲状腺功能［血清游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素、 （（ TSH）］TPOAb）（TgAb）］ 血清促甲状腺素及甲状腺相关抗体水平［甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体均有 （（ TSHFT4TPOAbTgAb［10］ 明显差异，而且观察组的、、、水平显著优于常规组。邓晨以凉肝清心法联合优甲乐治疗甲减患 2TSHMCP-1MPOFT3FT4TT3TT4 者，个月后甲减患者血清、和水平较单用西药组显著降低，、、和水平较治疗前均显著 ［11］3TSH 升高。杜积慧以复方联合西药进行个月临床观察，得出夏枯草颗粒合丹桅逍遥散颗粒联合西药不仅促使水平、 ［12］ 甲状腺抗体滴度显著低于西药组，而且临床症状体征评分显著提升、甲状腺大小均优于单纯西药组。颜廷强以逍遥散联 3FT3FT4TSH［13］ 合优甲乐为研究组观察甲减患者个月临床疗效，结果显示研究组、、均明显优于西药组。张红新以越鞠 FT3FT4TSHTGAbTPOAbIL-2IL-10 汤联合左甲状腺素钠片治疗本病，试验组、、均优于对照组，而且试验组、以及、均明 显低于对照组。 从肾论治，一些临床研究者认为虽然临床上甲减证型复杂，但多不离肾阳虚的根本病机，故据“益火之源，以培右肾之