午托班登记表资料

朗朗托辅入班登记表学生姓名性别出生年月学生乳名现住址姓名联系电话父亲母亲姓名关系住址联系电话主要接送人其他联系人及其联系方式入托时间年 月 日托辅方式日□ 午□ 晚□ 周□ 暑

朗朗托辅入班登记表 学生姓名 性别 出生年月 学生乳名 现住址 姓名 联系电话 父亲 母亲 姓名 关系 住址 联系电话 主要接送人 其他联系人及其联系方式 □□ □ 日午晚 入托时间 年月日 托辅方式 □□ 周暑期 缴费方式 □□ □ 月缴学期缴学年缴 有无午休习惯 对那些食物过敏 生活状况 及基本情况 以往病史 兴趣爱好 家长对学生 的评价，希望 学生在托班 改变什么 报名日期 家长签字 其它需要说明的事项（希望着重培养的习惯、特长、建议） 请家长仔细阅读，如实填定如因填写情况不明或不实所造成儿童病情延误、伤及他人健康或 救治措施不力而形成的后果，责任由填写人自负。 “”“”“”“”“” （托辅方式中日代表日托，午代表午托，晚代表晚托，周代表周托，假期 “□”“√” 代表寒暑假托班，在选择方式后中打。）