新滑医院医疗质量与安全管理和持续改进实施方案

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医疗质量与安全管理和持续改进实施方案 医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院法制化、 规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望 各科室认真执行。 一、 实施依据： 1、卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》 2、卫生厅《医院管理评价指南（2008年版）》 3、卫生部《2008--2009年”以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方 案》 4、上级医政管理部门管理文件要求 二、指导思想 1、实行全面质量与安全管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包 括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质 量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控 并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 2、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 3、强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例 讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 4、质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多 项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 二、管理体系 全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会 及医务处质量与安全控制办公室、科室医疗质量与安全控制小组和各级医务人员 自我管理三级管理体系。 （一）医院医疗与安全质量管理委员会 医院医疗质量与安全管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院 长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。医务处、质控办、护理部、门诊部、 院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下： 1、医疗质量与安全管理委员会职责 （1）全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。