精编幼儿感染马红球菌药学监护分析

幼儿感染马红球菌药学监护分析1病例概况 患儿，男，3岁3个月，体质量15kg。因“左颈部肿痛伴咳嗽20d”入院。患儿母亲于20d前发现患儿左侧颈部有一个约1cm×1cm的肿块，并伴有咳嗽，阵发性

幼儿感染马红球菌药学监护分析 1病例概况 患儿，男，3岁3个月，体质量15kg。因“左颈部肿痛伴咳嗽20d”入院。 患儿母亲于20d前发现患儿左侧颈部有一个约1cm×1cm的肿块，并伴有咳嗽， 阵发性，夜间明显，无发热，无流涕，无头晕头痛，无恶心呕吐，家属未予重视。 10d前颈部肿块增大，并有压痛，前往当地医院就诊，给予“美洛西林钠舒巴坦 钠、单磷酸阿糖腺苷静脉滴注，百炎消外敷”治疗，颈部肿块未见明显好转，仍 伴有咳嗽，无咳痰，无发热，无恶心、呕吐，遂来我院就诊，门诊查血常规:白 细胞计数16．61×109•L－1，中性粒细胞比例66．0%，淋巴细胞比例为24．4%; 红细胞计数3．60×1012•L－1，血红蛋白98g•L－1，血小板计数365×109•L－1; 颈部肿块彩色B超显示:左侧腮腺、颌下腺内多发低回声结节，考虑淋巴结肿大; 双侧颈部多个淋巴结肿大。患儿有家畜接触史，无疫水、疫区接触史，无手术外 伤史;无肝炎、结核、麻疹、水痘等病史，无食物、药物过敏史。患儿发病以来 神志清楚，精神可，饮食睡眠较前稍差，大小便正常，近期体质量无变化。体检: 体温36．6℃，脉搏106次•min－1，呼吸25次•min－1，血压 90/60mmHg(1mmHg=0．133kPa)。营养一般，呼吸平稳，神志清楚，精神可。左下 颌角下方腮腺与颌下三角交界处，可触及一个约4cm×4cm肿块，质地硬，无波 动感，明显红肿，表面皮温高，双侧颈部可触及肿大淋巴结。头颅无畸形，眼、 耳、鼻未见分泌物。唇红，唇周无发绀。咽红，双侧扁桃体I度肿大。双侧胸廓 对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹无 压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱四肢无畸形，四肢活动正常，肌张力可， 神经反射无异常。初步临床诊断:颈部局部肿胀、肿物和肿块;急性上呼吸道感染。 鉴别诊断:①腮腺炎:红肿以耳垂为中心，向周围发展。该患儿肿痛范围以左侧颈 部明显，可进一步观察排除。②丹毒:由溶血性链球菌引起，好发于颜面部及小 腿，表现为境界清楚的炎症性红斑。该患儿左侧颈部肿痛，境界不清，可排除。 ③急性毛细支气管炎:＜6个月婴儿多见，以喘息、三凹征、气促为主要特点，喘 憋，肺部哮鸣音为突出表现，X线可见不同程度肺充气过度或肺不张。该患儿以 咳嗽为主，无明显憋喘，可排除。④肿瘤性病变:患儿肿块有痛性，无进行性淋 1