平安卡遗失补办、变更、注销表

XX市建筑业从业人员平安卡遗失补办申请表受理编号：（此处由受理机构填写）填表日期：年 月 日温馨提示：姓名瞄聊正号码联系电话身份类别（）建筑工人（）施工单位管理人员（括号内打寸）（）监理单位管理人员（