广东省预防接种规范化门诊审批表

附表1单位名称单位地址单位法人代表单位性质负责人/联系人联系电话申 请 单 位 保 证 书本单位所填报内容及提供的门诊场地、设备等资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。申报单位盖章：