工程项目安全生产标准化自评表

工程项目安全生产标准化自评表监察存案号 :工程名称 工程规模工程地点 所属区县建设单位 项目负责人及电话施工单位 项目负责人及电话监理单位 项目负责人及电话工程项目安全生产标准化管理目标 优秀□ 合格

工程项目安全生产标准化自评表 工程项目安全生产标准化自评表 : 监察存案号 工程名称工程规模 工程地点所属区县 建设单位项目负责人及电话 施工单位项目负责人及电话 监理单位项目负责人及电话 合格□ 工程项目安全生产标准化管理目标优秀□ 月度自评结果 自评结果 自评日期自评结果自评日期 : 项目自评结果 不合格□ 优秀□合格□ 项目负责人署名： : 施工单位（公章） 年月日 监理单位建议： : 建设单位建议 : : 项目负责人署名项目负责人署名 :: 项目部章项目部章 年月日年月日 J G J 5 9 （ ） 等 进 行 自 评 ， 自 评 有 关 资 料 附 后 。 备注：依据《建筑施工安全检查标准》