糖尿病患者管理卡

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糖尿病患者管理卡（首页） 患者信息卡号： 建档日期： 年月 日 建档单位 建档医生 患者基本信息 患者姓名 出生日期 性别 婚姻状况 身份证号 民族 籍贯 血型 职业状况 文化程度 家庭住址 家庭电话 工作单位 单位电话 付费方式 定点医疗单位 个人史： 现病史： 糖尿病家族史： 过敏史： 糖尿病患病一般信息 确诊时间 确诊方式 确诊单位 确诊时并发症情况 高血压 有无 视网膜病变 有无 糖尿病足 有无 糖尿病肾病 有无 糖尿病神经病变 有无 高血脂 有无 冠心病（心肌梗死） 有无 脑卒中 有无 既往空腹血糖 mmol/L 既往餐后2小时血糖 mmol/L 既往糖化血红蛋白 % 吸烟 有无 平均每日 支 饮酒 有无 平均每日 两