输液反应与过敏反应的鉴别资料

输液反应与过敏反应的鉴别1 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物引起的属药物不良反应。输液反应一般可以预防和减少，但不能完全避免。常说的输液反应是由热源引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、

输液反应与过敏反应的鉴别 1输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物引起的属药物不良反应。输液反应 一般可以预防和减少，但不能完全避免。常说的输液反应是由热源引起的反应,轻者有发冷、 寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温 可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损 害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数预后很差，可因脑损坏致 残成痴呆或植物人。 输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医源性不良反应。由于输 液反应所涵指的临床反应症状较多，导致输液反应的因素也较多，而这些因素如个体差异等 的变异性较大，因此，输液反应无可预见的规律性。由此而导致的医患纠纷也时有发生，严 重损害了医患双方的利益，现在特别关于处置医疗纠纷“举证倒置”的办法。因此，充分认 知、分析临床输液反应发生的原因，多环节控制、预防输液反应的发生，对医护人员避免此 类医患纠纷是十分必要的。 输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热 38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关 节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。 2输液反应机制 热原是指引起恒温动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高 分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要 是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输 液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、 纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘 等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉 输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。 3与过敏反应鉴别 过敏反应与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断。但有些比较模棱两可，真正鉴别 比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。所幸两者治疗有许多 共同点。所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。 药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。 常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克,甚至死亡。 过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应 与输液的环境、护理操作关联较大。其次，从时间窗内的发生率来分析：过敏反应是散发的， 而输液反应在某段时间内是集中发生的。如果不能去除诱发因素，则会持续发生。再次，从 症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。 而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些 可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热， 发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。 最后，在不考虑个体差异的情况下，临床医生都有这样一个概念：有些药物比较容易过 敏，有些药物则很少发生过敏。举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮 疹，那么首先考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，过程中发生寒颤高热，那 么首先考虑输液反应。所以顺着药物这个滕去摸瓜，也是比较有指导作用的。 治疗方面：两者都需要抗过敏和激素使用。但过敏反应就注重于抗过敏治疗，必要时使 用肾上腺素。而输液反应则注重于退热处理，各有特点。