选择性脊神经后根切断术SPR治疗痉挛型脑瘫

选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛型脑瘫 痉挛型(spastic)脑瘫系锥体系受损害，特别是大脑皮层损害后引起肢体肌肉张力升高，牵张反射亢进，且呈速度依赖型。被动屈伸关节的 速度越快，肌张力增加

选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛型脑瘫 痉挛型(spastic)脑瘫系锥体系受损害，特别是大脑皮层损害后引起肢体肌肉张力升高，牵张反射亢进，且 呈速度依赖型。被动屈伸关节的 速度越快，肌张力增加越快，髌阵挛及踝阵挛阳性，病理反射阳性。约占 脑瘫的65%，适合手术治疗。 选择性脊神经后根切断术(selective posterior/dorsal rhizotomy)，简称SPR。该技术通过消除肌肉的 传入冲动减轻肌肉痉挛，SPR已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍的有效方法。其优点是解 除痉 挛彻底，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。 肌张力下降后便于患者进行康复训练，改善日常生活。 SPR手术的“选择”包括三种选择的含义：其一是病例的选择，要选择痉挛型脑瘫病例；其二是手术节段 的选择，要根据脑瘫患儿肌肉痉挛的情况，选择相 应的支配神经节段；第三是术中神经后根的选择，要根 据神经根刺激仪的刺激结果，选择刺激阈值低的神经小束予以切断。三者的准确选择至关重要，是决定手 术成 败和效果的关键因素。 【SPR手术适应症】 1、 痉挛性脑瘫患者，肌张力明显增强， Ashworth III级以上适合该手术。要求患者有一定的随意控制 能力和肌力，有良好的躯干控制能力，能够行走。智力正常或近于正常，术后能配合康复训练。 2、 肢体痉挛严重和强直的患者，日常生活不能自理，会阴部护理困难，康复训练难以开展者也可以行 SPR手术。 这些患者肌肉力量差，术后必须经过长期康复训练才有可能恢复站立和行走。 3、 以痉挛为主的混合型脑瘫患者，进行SPR手术可以改善运动功能，为康复训练提供良好的基础。接受 过矫形手术的患者肌力往往下降，SPR术后也有肌力弱的问 题，术前需要反复向家长解释取得家长的理解。 4、 手和上肢的痉挛的治疗。对于手和上肢痉挛的病例，可以采用颈部SPR手术，在缓解手和上肢痉挛方 面也有较好的疗效。对于上下肢均有痉挛的病例，应当先解除 下肢的痉挛，后酌情行颈部SPR手术。 【SPR手术禁忌症】 1、 手足徐动型脑瘫、共济失调型脑瘫及震颤型脑瘫患者不适合SPR手术。 2、 肌张力低下的婴儿，将来有可能转变为手足徐动型脑瘫患者，也不适合SPR手术。 3、 相对禁忌症包括智力低下和关节挛缩严重的肢体畸形患者。前者术后不能配合功能训练。后者术后因 肌肉力量差，表现为“软瘫”。需要长期康复训练。好处是便于 生活护理，能够逐渐开展康复训练。事先 必须与家长沟通好。 【SPR手术方法】 手术在全身麻醉下进行，在腰骶部做正中切口，保留两侧小关节，切开硬膜，分别找到两侧L3—S1各神经 根的出口处，将前、后根仔细分离后，用显微器 械将L3—S1各神经后根分成若干小束，一般分成5小束， 用肌电图仪或电刺激仪的刺激电极钩住各后根小束，依次测定每个后根小束的刺激阈值。采用“肢动 法”