《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》申请表

《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》申请表医疗机构名称医疗机构代码地 址电话号码床 位 数具有麻醉药品、第一类精神药品处方权执业医师数量药学部门负责人签章医疗机构法定代表人（负责人）签章审核人签字：