表格益阳市医疗救助申请审批表

表格编号：_益阳市医疗救助申请审批表（非核实类）填表时间：一年—月—日受理时间：一年—月—日益阳市医疗保障局印制填表说明一、本表依据《益阳市医疗救助实施细则》等相关规定制定，参加本市城乡居民医疗保