职业病鉴定申请书（用人单位职业卫生管理台账）

职业病鉴定申请书申请方:劳动 者姓 名性别出生 年月身份 证号 码劳 动 者地址 邮编电话照片用人 单位名称联系 人地址电话机构 代码邮编申请 鉴定 事由随附 材料其他 需要 说明 的情 况承诺 声明