胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理

胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理 　摘　要：探讨胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理。方法：收集两家医院遇到的8例十二指肠损伤病人作回顾性的临床分析。结果

胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理   摘要：探讨胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理。方法：收集两家医院遇到 84Baker’s 的例十二指肠损伤病人作回顾性的临床分析。结果：本组例系在探条探查胆道 22 时致十二指肠后壁损伤；例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤；例因分离十二指肠 1 与肝肠广泛粘连而损伤指肠前壁，其中例致十二指肠广泛撕裂合并门静脉主干破裂出血； 2 另例为邻近炎症病变致十二指肠延迟性穿孔。处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外 62 引流和胃空肠造瘘术。全组治愈例，死亡例。结论：胆道手术中十二指肠损伤防范是主 要的，而合理、灵活地选择恰当的处置方法乃治疗成功的关键。 关键词：胆道手术十二指肠损伤 胆道手术中十二指肠损伤是一种严重的医源性创伤，一旦发生，倍感棘手，处理得当与  8 否，直接影响到原来手术的结果。本文收集了两家医院例损伤病例，并就其防范及   处理进行探讨。 1 病例资料 1.1Baker’s 探查胆总管末端时扩张器戳穿十二指肠后壁 146Baker’s 例，男，岁，因反复发作胆绞痛行择期手术，术中因胰头质略硬，以扩张    器反复多次探查不能通过胆总管远端，最后发现戳穿十二指肠后壁。鉴于胰头  Child’s 质硬决定作胰十二脂肠切除、吻合。术后并发胰、胆瘘和严重腹腔感染，最 终死亡。  242 Baker’s 例，男，岁，因胆总管结石行胆总管切开取石。在以扩张器 “ ” 探查胆总管时脱空感不明显而多次插试，导致十二指肠后壁穿通伤，经修补成功。 353 例，男，岁，胆总管探查时远端有阻力，暴力探查致十二指肠后壁穿通伤。作奥狄    括约肌成型术和穿孔修补术。患者有糖尿病史，术后并发严重腹腔感染，无法 MOF 控制而死于。