达隆一号出口导向墙检验批 1

磨万铁路洞口模板及支架(安装)检验批质量验收记录表04010104口□口口单位工程名称达隆一号隧道分部工程名称洞口工程分项工程名称模板及支架验收部位进口横洞截 水沟施工单位中国水电建设集团国际工程有限

磨万铁路 洞口模板及支架(安装)检验批质量验收记录表 04010104 口□口口 达隆一号隧道 单位工程名称 洞口工程 分部工程名称 进口横洞截水 模板及支架 分项工程名称 验收部位 沟 施工单位 项目负责人 中国水电建设集团国际工程有限公司磨万铁路笫标项目经理部 IV 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》 [A]TB10424—2(X)3 监理单位验收 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 记录 1 材料质量及结构形式 第条 [A]4.2.1 木模板，结构尺寸正确，符合验标要求。 主 控 模板安装稳固牢竟，接缝严密，不漏浆，模 项 2 模板安装质量 第条 [A]4.2.2 板涂有隔离剂，模型内无积水、杂物。符合 II 验标要求。 轴线位置 墙、拱： 5 5 3 3 2 3 2 表面平整度 ±5 3 2 2 1 2 高程 L/I500 1 1 1 1 1 模板的侧向弯曲 1 般 墙、拱两模板内侧宽 +10 / / / / / -5 度 允许 +5 偏差 项 / / 底模拱度 / / / -2 (mm) 2 / / / / // 相邻两模板高度差 目 / / / / / 10 中心线位置 / / / / / / / / /// +100 2 尺寸 / / / / / / / / / / 3 预埋件中心线位置 / / / / / 专职质量检查员年月口 分项工程技术负责人年月日 施工单位检查评定结 果 分项工程负责人年月日 监理单位 监理工程师年月口 验收结论