医院临床科室医疗质量考核评分标准

XX医院临床科室医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量 组织与管理10各科室由科主任、护士长、高年资医师、护士组成的“质 控小组”：每月1次医疗质量自查（病历质量

XX 医院临床科室医疗质量考核评分标准 考核检查方法 分值 考核内容 考核评分项目 扣分原因 得分 各科室由科主任、护士长、高年资医师、护士组成的“质控 小组”：每月次医疗质量自查（病历质量、医疗规章、医 1 检查质控记录：无组织扣分，未开展工作扣分， 33 医疗质量组织与管 10 疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 理 无记录扣分，记录不齐全扣分/项。 21 住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治 医师每口查房一次：对新入院患者口内（重、危患者 224 抽查份住院病历。询问在院病人人，未按时限完 55 小时内）必须有一次上级医师查房，审查新入院及危重患者 成查房一次扣分，入院两天内无上级医师查房扣分， 13 的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少天、对病情稳 2 5 上级医师无签字-•处扣分，未按时完成入院记录或 1 定的患者至少天记一次病程记录；疑难、危重病人必须有 3 首次病程记录一•份扣分；查房病程记录不确切或不 3 科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在 规范一处扣分。 1 患者入院小时内完成，病人入院后小时内完成入院记 824 三级医师查房 录；主治医师首次查房记录在患者入院小时内完成， 48 制度 医 （副）主任医师查房每周有次记录。 1 急诊抢救在分钟内到位，急会诊在分钟内到位，普通 510 会诊在小时内到位；会诊医师须主治医师或以上职称， 24 抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场 疗 急诊 紧急会诊可由值班医师先行现场处理，同时上报本科室上级 模拟呼叫或根据投诉意见，一次不到位扣分，发现 2 会诊 医师，后续处理由上级医师负责指导执行；会诊医师应认真 5 一人不及时扣分；会诊项目填写不全、病历摘要简 2 填写会诊意见（包括临床情况、诊断意见、处理措施及相关 单、缺项等每次扣分；会诊意见未在病程记录中如 1 制度 规 实反映扣分。 2 诊疗建议等内容）；会诊意见的执行情况应由主管医师在病 程记录中如实反映。 非手 普通病人入院周、危重病人入院天内不能确诊或疗效不 13 查入院天内病例或危重病例例，查疑难病例讨论 105 术 10 章 疑难危重 确切的病例，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应 记录本，发现例未做到扣分，记录不及时每例扣 142 手术 病例讨论 分，记录不规范每例扣分° 2 符合规范。 5 执业医师法 制 检查科室无证照医师书写医疗文书旦无上级医师签字 查运行病历份，发现例扣分 1011 5 执行情况 住院病人死亡后周内举行讨论，由科主任或副主任以上职 1 度 死亡病例 查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现例 1 称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救 5 未讨论不得分，讨论记录不规范处扣分。 11 讨论制度 措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等， 讨论记录应符合规范。 对三级以及特殊手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术 查大、中手术病历份，无术前讨论记录每例扣分， 52 手术 适应证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预防性应用抗菌 无术者查房记录每例扣分，无术前小结每例扣分， 11 科室 围手 ， 药物等进行认真讨论并做好记录）术前要有术者查房记 5 高风险手术无审批每例扣分：术后首次病程 1 术期