中风后遗症病历

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精品资料，欢迎大家下载！ 韶关市中医院病历 XXXXXXXX 姓名针推科床住院号 入院记录 XXXX 姓名： XX 职业： XXX）#XXMXXXX 入院时间日时 ： XX 性别： XXXXXMXXXX 记录时间对日时 ： XX 年龄：岁 民族：汉 XX 发病节气： X 婚况：婚 病史陈述者：患者本人 XXX 出生地： 可靠程度：根本可靠 XX 主诉：头晕伴侧肢体乏力个月. XXXXX 现病史：患者丁个前无明显诱因下头晕,伴侧肢体乏力,吞咽乏力,当时丁治疗, X 诊断为了“脑堵塞急性期〞,经治疗后病症缓解,现患者仍偶有头晕,伴侧肢体乏力,吞咽乏 X 力.入院症见：头晕,伴侧肢体乏力,吞咽乏力,神活,纳眠可,二便调. 既往史：否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性病史,否认肺结核、肝炎等传染病史及其他 重大病史.宵霉素过敏,否认其他药物、食物过敏史. 个人史：出生、居住丁韶关市,居住环境好,无血吸虫疫水接触史.无烟洒嗜好,性情平和. 婚育史：已婚已育,配偶及儿子身体健康. 家族史：无家族遗传病史. 体格检查 T:XXXCP:XXX/R:XXX/BP:XXXmmHg 次分次分 发育正常,营养良好,体形肥胖,精神一般,面容正常,查体合作,对答切题.全身皮肤及巩膜 反响灵敏. 无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大.头颅大小正常.双侧瞳孔等大等圆,对光颈软无抵 抗,甲状腺无肿大.口唇无紫叩,咽部不红,双侧扁桃体无肿大.气管居中,颈静脉无怒张.胸廓对称 无畸形,双侧呼吸运动度一致,语颔正常,叩诊呈活音,双肺呼吸音活,未闻及干湿罗音.心前区无 XX/ 隆起,无震颔,心率：次分,律齐,各瓣 膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,全腹无压痈及反跳痈,肝脾肋下未触及,肾区无叩击痈,肠鸣音 正常.前后二阴未查,排泄物未见.生理反射正常,病理反射未引出. 舌红干或胖嫩,苔白,脉沉细.（心肾阳虚）舌质淡或有瘀点,苔薄白,脉沉细或弦细. （气虚血瘀型） 以上资料仅供参考，如有侵权，留言删除！