自费药品同意书

精品文档自贡恒博医院住院患者非基本、特殊诊疗项目知情同意书诊断： . 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：根据各类参保协议规定，使用自费药品、特殊诊疗项目及脱水耗材需征得您的 同意，您