医疗质量控制制度

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医疗质量管理制度 一、科室必须把医疗质量放在首位，把质量的管理纳入各项工作中。 二、科室要建立健全质量保证体系，即建立科室质量管理组织，配备专（兼）职人员。 三、科室质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管 理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价 四、科室要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理教育。 五、质量管理工作应有文字记录，并包含医疗质量管理措施 1．加大组织领导力度，明确职责目标控制。完善明确各级各类人员岗位职责,实行目标责任 制管理。 2.提高科室综合素质，科主任和护士长是医疗质量管理单元的主要责任人。 3建立健全规章制度，行为规范落实到位，按医疗常规把各项管理管到位,按规章制度把医 疗工作规范到位。一是把好制度执行关。质量标准,医疗工作制度、各级人员职责、医疗护 理操作常规必须常抓不懈,持之以恒。制定并严格执行医疗缺陷管理办法,通过抓好经常性管 理制度的落实加强诊疗管理。二是加强运行中各环节质量的过程管理。坚持医疗质量考评制 度,定期分析讲评医疗质量,定期抽查危重、疑难病例和急诊手术等病例,对低劣质病历及存 在的问题逐一剖析。建立医院、科室、个人各级医疗质量档案;并与奖励、晋升、奖金分配 挂钩。把医疗质量作为评选先进的重要条件,奖优罚劣,对发生医疗事故和纠纷,有关当事人 要承担一定比例的经济赔偿;并追究医疗事故者责任。 4.有效监控信息质量确保数据准确完整 科室医疗质量管理方案： 一、逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限，努力提高工作质量及效率。 二、健全质量管理及考核组织，科室成立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等 人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室 的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。 三、健全规章制度：1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级 各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对以下进行监督检 查：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制 度⑷医嘱制度⑤会诊制度⑥值班及交班制度⑦危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑧医疗 缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑨传染病登记及报告制度⑽业务学习制度⑾查对制度等3、 健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操 作规程。 四、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严 格按照《医师法》规定的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、 部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质 量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技 术操作规程的人员进行个别强化教育。5、科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫 生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、定期对各类医务人员进行“三基”、“三 严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医 疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救 设施、设备的使用方法。7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。 五、建立完整的医疗质量管理监测体系。1、科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工 作进行自查、总结、上报。2、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。科室医疗质控小组