医院授权委托书范本

医院授权委托书范本【医院授权委托书】患者姓名：xxx;性别：x;年龄：x;病历号：xxx委托人(患者本人)： 年龄受托人： 年龄 联系电话： 与患者关系： □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属□同事