安全性报告表

Pl to EC安全性报告表新药临床研究批准文号： 中心号： 报告类型：口首次口随访□总结报告申办方临床研究方案号： 受试者编号： 报告编号：研究项目及报告单位信息报告时间年 月 日医疗机构及专业名称