案例有机磷农药中毒

案例：有机磷农药中毒43岁男性农民。晚 12时 20分由亲友抬入急诊科就诊。 患者于当日下午 1~6 时均在果园喷洒对硫磷（对硫磷为一种剧毒类有机磷杀虫药） 。晚 8 时左右，感 觉困倦，进食较平时少

案例：有机磷农药中毒 4312201~6 岁男性农民。晚时分由亲友抬入急诊科就诊。患者于当日下午时 8 均在果园喷洒对硫磷（对硫磷为一种剧毒类有机磷杀虫药）。晚时左右，感觉困倦， 10 进食较平时少；在随后看电视时感觉图像不清楚（家人感觉清楚）；大约时，感 觉头痛、眼痛和腹痛，随之呕吐，全身出汗，家人不明白患者说话的意思而送其入院。 根据患者有杀虫药接触史、烦躁不安和吐词不清、呼出气有浓烈的大蒜味和大 汗淋漓等，医生考虑为急性有机磷杀虫药中毒。立即将患者已被汗液浸湿的衣物脱去， 给与适量的氯解磷定和阿托品以及补液处理，并用肥皂液清洗患者的皮肤和毛发。 32/ 进一步查见瞳孔呈针尖样改变，两嘴角不时有唾液流出，呼吸频率次 128/156/92mmHg42% 分，心率次分，血压，血胆碱酯酶活力。诊断：急性有机磷 杀虫药中毒（急性有机磷中毒）。 问题与思考 有机磷中毒的患者出现上述功能活动改变的机制是什么？ 作为医生，面对中毒的患者应注意哪些问题？ 有机磷中毒仅用阿托品处理是否正确？为什么？ 提示 有机磷杀虫剂可通过完整的皮肤、呼吸道和消化道粘膜侵入而引起人体中毒。有机磷 与胆碱酯酶的酶解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力， 导致乙酰胆碱在体内蓄积。 MN 乙酰胆碱可与受体和受体结合后发挥作用，乙酰胆碱在脑内主要起兴奋性递质的 作用，当其含量增多时，中枢的兴奋性增高，患者表现为烦躁不安和谵语等。乙酰胆 碱在中枢和外周蓄积，导致以下改变：瞳孔缩得过小，致入眼光线不足而出现视物模 糊；睫状肌痉挛，患者感觉眼痛；眼睑、颜面和肢体骨骼肌颤动；腺体分泌增多，引 起流涎和出汗；支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加，引起呼吸急促和频率加快；胃肠 1 N 平滑肌兴奋和有机磷对胃肠粘膜的刺激作用，引起恶心、呕吐和腹痛等；由于受体