药品从业人员健康检查表格

浙江省药品从业人员健康检查表单位：身份证号姓名码出生年月 性别 岗位既往 （肝炎、肺结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史和药物过敏史）病史内心脏脉搏次/分血压一肺般科肝、脾医师签名