上海中医药大学教职工住院补贴基金申请表

上海中医药大学教职工住院补贴基金申请表姓名工号部门联系电话病因所住医院名称入院出 院日期是否首 次入院口是 口否部门工会审核意见部门工会主席签名：年 月日校 工 会 审 核 给金 额校工会主席签章：年