河南省教师资格申请人员体检表格

附件2河南省教师资格申请人员体检表姓名年龄性别婚否民族单位联系电话相片1.肝炎2.结核3.皮肤病既往病史（本人如实填写）4.性传播性疾病5.精神病6.其他受检者签字：右右裸眼视力矫正视力辨色力左左签名