药品不良反应报告表新版

附表1药品不良反应/事件报告表首次报告□追踪报告□编码：报告种类：新的□严重□一般□报告单位种类：医疗机构□经营企业□生产企业□个人□其他□患者姓名：性别：男□女□出寿辰期：年代日民族：体重（kg）：