急性心梗绿色通道

急性心肌梗死“绿色通道” 管理规定和诊治流程急性心肌梗死是急诊内科的常见疾病，病情紧急，病死率高，预后与抢救时间紧密相关。因此，在抢救治疗过程中，需要有一套特殊的程序，来规范诊断、治疗过程，并

“” 急性心肌梗死绿色通道 管理规定和诊治流程 急性心肌梗死是急诊内科的常见疾病，病情紧急，病死率高，预后与抢救时间紧密相关。 因此，在抢救治疗过程中，需要有一套特殊的程序，来规范诊断、治疗过程，并且提高抢救 成功率。请有关人员遵照执行。 1, 一旦有急诊患者送至急诊室，急诊医生查看病人初步诊断，凡是怀疑急性心肌梗死的患 15 min 者，在到医院后内必须完成病史采集和查体、床旁心电图和采集血液标本。立即通 知心内科二线医生到场进一步确诊。 ST 30 min 明确急性抬高心肌梗死诊断标准： ①持续性胸痛超过；②心电图成组导 ST 联段抬高（必备条件）；③血心肌损伤标记物正常或升高。 ST 同时需要除外急性非抬高心肌梗死、肺动脉梗塞、急性心包炎和急腹症。 2300mg300mg ，一旦明确诊断立即在急诊室给以阿司匹林和氯吡格雷嚼服。如无禁忌症 β12h 应该给以阻滞剂治疗。如病人胸痛发作在内而且同意急诊手术，随即心内科二线医生 “” “”4 启动急性心肌梗死绿色通道，绿色通道小组名成员均为临床经验丰富、应变能力 强的副主任医师、主治医师、护师和技师。 3, 如选择介入手术则与家属谈话，讲清病情和手术风险以及必要的费用，不必预先交全部 费用，但是需要办理入院手续。将病人直接从急诊直接送至心导管室。然后立即行急诊介入 Door to Balloon<90 手术先开通堵塞血管，要求从的时间分钟。急性心肌梗死的救治原则 “” PCI300 mg 上是开通导致梗死的罪犯血管，术前再给以氯吡格雷嚼服，有条件时使用 CCU 替罗非班，术后转入监护病房。必要时紧急外科搭桥手术治疗。 4ST6h ，如抬高心肌梗死者胸痛发作在内和病人拒绝急诊介入手术，并且选择静脉溶栓 CCU 者也应立即通知心内科医生到场进一步确诊，立即开始进行溶栓后转入监护病房。急 ,Door to Needle<30 诊静脉内溶栓的适应症和方案参照相关指南要求从的时间分钟。一般 150U 使用尿激酶或链激酶万静脉快速给药。必要时使用替罗非班抗血小板聚集。 5 ，入院后必须绝对卧床休息、给氧、建立静脉通道，进行心电、血压、血氧饱和度的监测， 15 min 静脉滴注硝酸甘油，采集血液标本。内必须再次完成病史采集和查体以及床旁心电 24X 图。同时动态观察心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ和心电图。小时内完成床旁心脏超声和线胸片 检查，进行心功能评估和危险分层。 6, PCI 急性心肌梗死病人入院后，疼痛剧烈者予以止痛。如急诊已经用药和已经行术， 100mg/75mg/ACEI β 则继续给以阿司匹林日、氯吡格雷日、、调脂药物、阻滞剂、硝酸盐 β 类和通便药物等。如无禁忌症应该给以阻滞剂治疗。还应给以低分子肝素皮下注射抗凝， GIK 给以等心肌营养药物。 7 ，住院期间要求严密观察病情变化，防治心律失常、心力衰竭、心脏破裂等。如果发生 IABP 严重心力衰竭或休克时，应给以辅助治疗。住院期间要求对病人和家属进行有关冠 心病的健康教育，帮助病人进行康复锻炼，改变不健康的生活方式。 8100mg/75mg/ACEI ，病人好转出院时，应该继续给以阿司匹林日、和氯吡格雷日、、调 β 脂药物、阻滞剂等药物治疗。对病人进行康复指导，嘱咐患者定期门诊随访，规则服用 6-9 药物。个月后复查冠脉造影术。 同济医院心内科、急诊科 2009- 1-1