三级医院评审标准全医院各职能部门监管、分析、评价的条款要求汇总

三级医院评审标准全医院各职能部门监管、分析、评价的条款要求汇总序号条目评审要点细则要求内容主管职能科 室11.2. 3. 1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制 作为推动医疗质量持续改进的重点

三级医院评审标准全医院各职能部门监管、分析、评价的条款要求汇总 主管职能科 细则要求内容 条目 评审要点 序号 室 有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行 情况定 [B] 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制 作 医务科 1.2. 3. 1 1 期检杳分析，及时反馈，改进 为推动医疗质量持续改进的重点项目。 有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行 情况定 [B] 按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本 药 药剂科 1.2. 5. 1 2 物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定， 规范 期检查分析，及时反馈，改进 医师处方行为，确保基本药物的优先合理使 用。 主管部门加强对口支援工作监督管理，特别是医院管理、学科 建设、 [B] 将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医 医务科 1.3. 1. 1★ 3 医疗质量与安全等方面，定期对受援情况进行实地检查总结， 提高帮扶效 院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制 与 果 医院年度工作计划， 承担政府分配的为社区、农村培养人材的指令性任 主管职能部门加强对农村、社区人材培养工作监督管理，对培 养效果 [B] 医务科 1. 3. 2. 1 4 务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予 以 进行追踪评价。 保障。 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公 共 主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传 染病管 [A] 公共卫生科 1. 3. 3. 1 5 卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病 的发 理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。 现、救治、报告、预防等任务。 主管职能部门对急诊绿色通道实施情况定期督导检查、持续改 进急诊 [A] 建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接 的 医务科 1. 3. 4. 1 6 抢救工作。 工作流程。 开展社区健康教育与健康促进，对开展健康教育、健康促进、 健康咨 [B] 开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的 公 门诊部 1. 3. 5. 1 7 询等公益性活动有定期效果评价，持续改进。 益性社会活动。 在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架 医务科 主管部门对双向转诊结果追踪随访、总结分析及效果评价。 [B] 1. 3. 6. 1 8 内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流 程。 建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责 医 有应急演练或者应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进 行评 [A] 医务科 1. 4. 2. 1★ 9 院应急管理工作。 价，持续改进应急管理工作。