幼儿园新生入园登记表

幼儿园新生入园登记表 XX幼儿园新生入园登记表 分配班级：________ 填表日期： 年 月 日 幼 儿 信 息 姓名 性别 民族 出生日期 年龄 籍贯 家庭住址 入园体检证明 有□ 无□ 保健手册

幼儿园新生入园登记表 XX幼儿园新生入园登记表 分配班级：________ 填表日期： 年月 日幼 儿信 息姓名 性别 民族 出生日期 年龄 籍贯 家庭住址 入园体检证明 有□ 无□ 保健手册 有□ 无□ 接种本复印件 有□ 无□ 校车接送 是□ 否□ 家长信息和 紧急 ___人信息 姓名 与幼 儿关系 工作单位 ___ 座机 保健情况 1.是否有过入厕训练： 是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□ 3.午睡是否有特殊习惯： 是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭： 是□ 否□ 5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________ 6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________ 健康状况 您的孩子曾患过哪 种疾病（请在疾病名称上打“√”）水痘□ 肝炎□ 肺炎□ 哮喘□ 胃病□ 肾病□ 骨折□ 风疹□ 白喉□ 麻疹□ 外伤□ 贫血□ 抽 筋□ 皮肤病□ 腮腺炎□ 心脏病□ 癫痫病□ 百日咳□ 高热惊厥 □扁桃体□ 发炎□ 不适应 ___生活□ 其它（请写明疾病名称） ___________________________________________ 有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________ 有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________ 被褥标准 枕枕头 项枕芯 被被套 棉 棉被 空空调被 垫垫被 垫被芯 特殊告知事项及要求: 家长签 字:__________ (以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师 ___ 更新) 入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正 常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如 过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿