术后镇痛质控总结

术后镇痛质量控制探讨目的了解术后镇痛的现状，探讨术后镇痛的质量控制问题。方法回顾近3 个月1168例术后镇痛所采用的镇痛方法和预防术后恶心呕吐的方法，了解镇痛效果和副作 用的发生情况，并分析影响镇痛效

术后镇痛质量控制探讨 目的了解术后镇痛的现状，探讨术后镇痛的质量控制问题。方法回顾近个月 3 例术后镇痛所采用的镇痛方法和预防术后恶心呕吐的方法，了解镇痛效果和副作 用的发生 1168 情况，并分析影响镇痛效果和副作用发生率的有关因素，患者的满意度情况。结 果采用了 90% 连续硬膜外镇痛法，配方主要是小剂量吗啡复合低浓度布比卡因或罗比卡因， 静脉镇痛主要采 用吗啡复合氯诺昔康。预防术后恶心呕吐的方法有受体 拮抗剂（昂丹司琼或 （PONV）5-HT3 阿扎司琼），氟哌陡，地塞米松等，单用或复合应用。连续硬膜外镇痛 需要补救镇痛者约 5%, 静脉镇痛补救镇痛者约。总体发生率低，妇科开腹手术 低至女性非妇科手术低 10%PONV20%, 至剖宫产术低至使用氟哌咤使妇科手术降 低约。例高龄患者出现血氧饱 10%,1%,PONV50%1 和度下降至经停药、吸氧等处理好转。硬膜外导 管脱落。瘙痒、头晕等并发症小于。 82%,0.5%5% 通过补救镇痛，及时处理并发症，患者满意度 在以上。结论 硬膜外镇痛方法效果优于静脉 90% 镇痛方法，适度镇痛，减少镇痛药量， 增加安全性，重视的预防，及时处理镇痛不足和 PONV 副作用，从而提高患者的满意度， 是术后镇痛质量控制的可行的理念和方法。 术后镇痛;术后恶心呕吐;质量控制 术后镇痛具有重要意义，如何提高镇痛质量，即镇痛效果满意，副作用低，满意度高, 是 术后镇痛的质量控制目标。术后镇痛在我国广泛开展已有多年，麻醉医生，疼痛医生 对急性 10 痛的处理已相当熟悉，已积累了丰富的经验。不同国家，不同地区，不同医疗中心、 医院，均 有各自的经验和方法。广州中山大学附属第一医院开展术后镇痛已有余年，镇 痛总例数已超 10 过万例，镇痛方法不断改进，镇痛思路与副作用的防范不断改进。为进一步 了解我院术后镇 3 （〜 痛的现状，我们抽查个月年月日年月日）术后 镇痛效果与副作用的 320041012005131 发生情况，并探讨质量控制的目标和方法。 资料与方法 1 〜 患者年龄岁，性别不限，手术种类包括胸科、腹部、四肢等所有需要术后镇痛 的手 2080 术。镇痛方法有连续硬膜外镇痛、静脉持续镇痛、背景输注模式。硬膜外镇痛配 方为吗啡 +PCA 〜 复合低浓度长效局麻药，局麻药为布比卡因或罗哌卡因。吗啡用量, 胸科和上腹 0.1%0.125% 〜 部手术下腹部及下肢手术少数用曲马多基本不使用芬太尼。 46mg/d,2~4mg/d,400~600mg/d, （ 术后恶心呕吐的预防:术中单次使用昂丹司琼（枢丹或 阿扎司琼（万维 PONV）8mg）10mg）, 〜〜 部分患者加用地塞米松妇科手术病例部分患者加用氟 哌咤。静脉镇痛配方 510mg,1L5mg/d （ 为：吗啡用于胸科、腹部、头颈部手术，首 量为吗啡氯诺昔康（可塞风） 1）+NSAIDS,3~5mg+ 维持为吗啡氯诺昔康 8mg,6~ 10mg+16~24mg/d; 芬太尼用于头颈、胸壁手术，术中用足量芬太尼+氯诺昔康术后送 复苏室， （2）+NSAIDS,8mg, 〜 根据情况追加芬太尼，使患者离开复苏室无疼痛和烦躁，维持用量为芬太尼氯诺昔 0.3 0.4mg+ 〜〜 康曲马多，用于中度以下疼痛的手术:首量维持 1624mg/d;（3）2mg/kg,400 600mg/do PONV 〜〜 的预防方法与硬膜外镇痛相似。镇痛时间为。术后每天有一位专 职医生查房次， 2472h12 如有问题则及时处理，查房医生每周更换一次。所有全麻手术术后吸 氧以上。观察项目包 24h 括生命体征、镇痛评分、镇静评分、、瘙痒、头晕等副作用 的发生情况。镇痛不足给予芬 PONV 太尼幽静注，或肌注哌替定予甲氧氯普胺 50lmg/kg, PONV