病室交班报告书写规范

病室交班报告书写规范一、交班报告书写原则二、病室交班报告书写要求1.楣栏填写。楣栏填写清楚日期（年月日）病人总数，以及页码、入院、1.客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范。2.使用医学术语确切，文

病室交班报告书写规范 一、交班报告书写原则 二、病室交班报告书写要求1.楣栏填写。楣栏填写清楚日期（年月日）病人总 数，以及页码、入院、1.客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范。 2.使用医学术语确切，文理通顺、阐述简明、重点突出。 3.报告不允许涂改和伪造，不滥用简化字，无错别字，字迹清晰整洁。 4.特殊标识外。白班用蓝黑笔，晚夜班用红笔记录。 5.内容前后衔接，反映护理工作的连续性和重要性。 转入、出院、转出、手术、分娩、病重、病危等人数。 2.病室交接班报告书写顺序及写法： 2.1出院、转出患者的姓名、床号、诊断及出院或转出时间，转出患者注明转往何 院、何科。 2.2死亡患者姓名、床号、诊断及呼吸心跳停止时间。 2.3出院、转出书写只占一行表格，如内容在日期病情栏内容纳不下，可直接延续 书写到夜间病情栏内。 2.4病危、病重患者姓名、床号、诊断、病重注明“重”。病危注明“※”。内容见危 重护理记录单。 2.5新入或者转入的患者，应报告入科时间，生命体征，主要体征、有无过敏史， 现在存在的护理问题，给予的治疗和护理措施及效果等。 2.6已手术患者，应报告施行何种麻醉，何种手术，简要手术经过，清醒时间，回 病房后的情况。如生命体征，切口有无渗血、排气，各引流管是否顺畅，及引流液 情况。输液、输血及镇痛药的运用等。 2.7预约手术，预约检查和待行特殊治疗的患者。应报告须注意事项。术前用药和 术前准备情况等。 2.8老年，小儿和生活不能自理的患者，应报告生活自理情况，如口腔护理，褥疮 护理及饮食护理等。报告上述患者心理状态和需要接班者重点观察项目，及继续完 成事项。报告内容要前后衔接。如白天交班时渗血较多，夜班应根据白班提醒的质 疑事项严格观察，夜班应有交班内容记录，是仍在出血，还是终止等。保留导尿管 拔出后能否自排小便，通畅或不适症。肠胃功能恢复肛门排气等。体现报告内容前 后衔接和延续性。禁内容脱节，无记录。 三、交班内容： 1.新病人。报告病人入院或转入的原因（主诉）时间、入院时病情和主要治疗护理 措施和效果，病人的心理状态。