ICU患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策

ICU患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策神经外科监护室 方燕摘要：为提高ICU插管病人的护理质量，分析非计划性拔管的原因，并提出进行相 关知识的培训，有效固定导管,合理使用镇静剂及肢体约束等防范措

ICU 患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策 神经外科监护室方燕 摘要：为提高插管病人的护理质量，分析非计划性拔管的原因，并提出进行 ICU 相关知识的培训，有效固定导管,合理使用镇静剂及肢体约束等防范措施。 关键词: 非计划性拔管；；护理防范 icu 非计划性拔管是指插管脱落或未经医务人员同意，患者将插管拔除，包括医 护 人员操作不当引起。非计划性拔管是一种护理意外，是护士进行管道管理 中的 ［1］ 一个严重并发症 导管的意外拔除已成为中常见问题，国外报道其 发牛率 ［2］,1CU 占置管患者〜。有资料表明，意外拔管后需要重新置管的患者病死率 达 3%16%25%, 插管重置病死率明显高于计划性拔管的患者,积极寻求有效的护理干预措 施，以确保 患者的生命安全，对的护理工作具有重要意义。现将患者非计划 性拔管 ICUTCU 的原因分析及护理防范对策分述如下 非计划拔管的原因 1 导管固定欠稳妥现临床导管的固定方法，主要使用缝线固定、胶布粘 贴、系带 1.1 打结、气囊固定。缝线固定由于缝线时所取的皮下组织范围较细，固定 的吋间一长， 活动度稍大的情况下缝线较容易脱掉。另外，患者易出汗，皮 肤潮湿，使胶带 ICU 的黏性下降，如胃管因胶布失去黏性而固定不牢；患者躁动挣扎, 如经口气管插管的 患者剧烈扭动头颈部，用牙齿抵住牙埶往外推，使寸带移位失 去固定作用；气囊漏 气，使导管向外脱出，如气囊导尿管因气囊问题脱岀；导管 受到外力强行牵拉，如呼 吸机管道与气管插管衔接距离太远也可造成意外拔管。 舒适的改变 1.2 疼痛、紧张、舒适改变是发生非计划性拔管的主要原因。同时又受到各 ［3］ 种管道的束缚，因插管造成各种症状，如气管插管使患者有严重的界物感、气道 分 泌物增加等，常难以忍受自行拔管。 缺乏有效的约束 1.3 对于清醒的患者，患者表示不会拔管，但在极不耐受时白行拔管。而昏迷躁 动、麻醉未清醒等患者，未采取适当有效的肢体约束，则导致意外拔管的发生 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束而引起患者 ［4］, 自行 拔管⑸。 沟通不到位 1. 4 有调查显示，中约有的急、危、重症患者发生不良心理反应，同时 患 ICU50% 者病情的不可预知和高额医疗费用给患者家庭造成严重冲突，家屈体验着比患 者更 为复杂的心理反应。护士对于这些心理需求没有及时给予满足和进行有 效的沟 ［6］ 通，家属的配合协同作用减弱，这些都造成患者不同程度的行为反应，从 而导致非 计划性拔管的产生。 护理操作不规范 1.5 护士在进行护理操作过程中，未严格执行护理常规和妥善的导管安全防护， 动作幅度大，猛力拖、拉，人为的强行牵拉拔管。护士的工作繁忙，由于护士没 有 及时的巡视或缺乏经验等，对意外拔管缺乏预见性。