南阳理工学院困难教职工党员救助申请表

南阳理工学院困难教职工党员救助申请表姓名性别民族出生年月入党时间籍贯联系电话家庭与本人关系姓名工作单位月收入（元）成员情况（小家庭）家 庭 困 难 主 要 原 因基层党组织审查（盖章）填报单位:年 月