保险支付医疗保险论文

保险支付医疗保险论文1几种保险支付方式的利弊分析1.1按病种付费这是临床疾病诊断与定额相匹配的一种保险支付方式。医保机构根据一定的数据将相对单纯的病种进行定额支付，超出定额部分由医疗机构自己承担。然而

保险支付医疗保险论文 1 几种保险支付方式的利弊分析 1.1 按病种付费 这是临床疾病诊断与定额相匹配的一种保险支付方式。医保机构根据一定的数据将相对单 纯的病种进行定额支付，超出定额部分由医疗机构自己承担。然而从近几年的单病种结算 : 情况来看，医疗机构略有亏损。优点患者结算简单，出资费用少，满意度高。医保机构结 算方便。定额的费用可以促使医疗机构的主动规范医务人员的医疗行为，增强成本意识， 合理使用医疗资源，探索合理经济的治疗方法，同时确保了治疗的有效性，提高了服务质 : 量和工作效率。缺点由于现有疾病分类还不是完全科学，没有把疾病的发生、发展的严重 程度全部考虑进去。由于治疗产生的费用与规定额度差距过大，故医疗机构通常使用转科 记账和少记项目等方法降低总费用，不利于此类疾病新技术的开展。 1.2 单项定额付费 当前，居民收入不断升高，对卫生优质资源的需求也不断提升。医保机构采用单项定额付 费主要是针对一次性高质耗材的定额，患者可根据自身的经济情况来选用较高价格的材 : 料，对超出基本医疗范围的费用自己承担。优点此方式既可保证基本治疗的需要，又可满 足少数人对优质材料的需求。在满足少数人对特需医疗需求的同时，也保证了基金用于基 : 本医疗的治疗。缺点提高了医疗卫生的总费用，也提高了医保患者的人均自费率。 1.3() 少儿单病种付费限两种特殊病种 : 是指治疗周期与年限封顶线相结合的保险支付方式。优点保证患儿得到及时治疗，减轻家 : 长经济负担。缺点治疗周期长，需跨年度结算。 2DGs Ｒ对保险支付方式的影响 DGs70(DiagnosiselatedGroups) Ｒ是上世纪年代美国耶鲁大学提出的疾病诊断相关分组Ｒ 的概念。它以患者的性别、年龄、临床诊断、住院天数、手术情况、合并症和并发症等因 DGs; 素为依据来制定标准费用。Ｒ能够与临床路径很好结合，有效提高临床诊断的准确性 DGs 可以促进临床进行有效诊断，节约医疗费用。Ｒ以病种分组付费的方式，有效地确定 了费用的上限。督促医疗机构进行合理治疗、合理检查。 3DGs Ｒ的现实困境和思考建议 DGs: Ｒ在我国已开始试运用，但存在困境如下在技术上，诊疗收费标准难以制定，源于当 前我国不够完善的治疗路径和医疗卫生信息系统，使得正向的诊断分类难以精确。临床操 : 作难以完成成本核算。在管理上，笔者建议如下 ①; 完善信息系统建设，医保机构和医疗机构共享信息系统平台