教师资格证体检表

附件3:陕西省申请认定教师资格人员体检表姓 名性别出生 年 月 日小二寸蓝底证件照片（教师资格认定办公室印章）身份证号民族婚否联系电话工作单位或毕业学校现住所及通讯处既往病史性传播性疾病

附件3: 陕西省申请认定教师资格人员体检表 姓名 性别 出生 年月日 小二寸 蓝底证件照片 身份证号 民族 婚否 工作单位或 联系电话 （ 教师资格认定 毕业学校 ） 办公室印章 现住所及通讯处 性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、 等（以上请本人如实填写，对应处划“√”，并写明患病时间。） 精神病 既往病史 20 确认签名：日期：年月日 医师签字 左 视力 辨色 右 眼 左 矫正 其他 视力 眼病 五 右 医师签字 左米 官 耳 听力 耳疾 右米 嗅觉 鼻及鼻窦 科 口鼻 口吃 咽喉 唇颚 门齿 颜面部 其他 医师签字 外 身高 公分 体重 公斤 淋巴 皮肤 四肢 甲状腺 关节 胸廓 外貌 脊柱 科 异常