医院感染管理持续改进方案

医院感染管理持续改进方案医院感染管理质量控制持续改进方案及措施为进一步加强我院医院感染管理质量控制工作，使医院感染管理质量控制符合二级医院要求，特制定该方案。一、指导思想以《传染病防治法》及《消毒管理

医院感染管理持续改进方案 医院感染管理质量控制持续改进方案及措施 为进一步加强我院医院感染管理质量控制工作，使医院感染管理质量控制符合二级 医院要求，特制定该方案。 一、指导思想 以《传染病防治法》及《消毒管理办法》为指导，以《医院感染管理规范》及《医 院消毒技术规范》要求为标准，使我院医院感染管理质量控制工作实现法制化、规 范化管理模式。 二、工作目标 加强医院感染管理质量控制工作，加速实现《江苏省医院感染管理质量评价标准》 要求。 三、主要任务 及指标 1、继续贯彻执行《传染病防治法》及《消毒管理办法》，把我院医院感染管理质 量控制工作纳入法制化管理轨道。 2、继续以卫生部颁发的《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》为蓝本，以 《江苏省医院感染质量评价标准》抓落实。 3、根据人员变动情况进一步调整医院感染管理机构，定期召开医院感染管理委员 会会议，讨论医院感染质量控制工作及存在的问题和解决方法，使医院感染控制工 作顺利有序进行，有记录。 4、医院要将医院感染管理监控指标纳入全院对科室的医疗质量管理与考核内容。 5、医院感染质量控制培训工作，院感科工作人员每年接受一次医院感染专业知识 学习与知识更新；院感科每年要组织医务人员医院感染知识培训二次、新上岗人员 医院感染知识培训一次，不断提高广大医务人员医院感染专业知识水平。 6、制定监管程序，完善各项制度，根据上级相关要求制定医院感染质量控制监管 程序，进一步完善各项制度，使医院感染质量控制工作进一步程序化、制度化。 7、坚持消毒、灭菌效果及环境卫生监测每季一次。监测结果院感科每季汇总反馈 到科室。 8、加强手术室与供应室管理 （1）功能、人员配备与医院工作量相适应。（2）区域化分清楚：非限制区、半 限制区、限制区。（3）各区布局、工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要 求。 （4）每季进行一次消毒、灭菌效果及环境卫生监测，监测结果（医疗器械消毒灭