《文物古建筑场所自查自纠报告表（式样）.》

文物古建筑场所自查自纠报告表（式样）单位名称：（填写并盖章） 自查时间： 年 月 日单位地址：辖区消防部门或派出所：自查项目：（一）消防安全排查标准1、是否建立消防安全管理组