机关事业单位工作人员死亡抚恤金申请表

机关事业单位工作人员死亡抚恤金申请表姓名性别出生年月工作单位参加工作时间在职或离退休离、退体时间牺牲、病故时间单位意见（盖章） 年 月 日主管部门意见（盖章） 年 月