个人防疫情况申报表

个人防疫情况申报表姓 名性 别年 龄身份证号手机号码现居住地址2021年8月27日—9月10日旅居史、健康史及接触史是否有国外旅居史是¨否¨是否有港、台旅居史是¨否¨是否有高、中风险地区旅居史是