中学教职工返校健康状况信息登记表

中学教职工返校健康状况信息登记表部门： 姓名 性别 联系电话家庭成员现居住地月 日起身体状况日期体温测量时间是否出盐城 市区域是否咳嗽是杳胸闷乏 力是否有其他 可疑症状是否与确认 /疑似病例 有密切接