上海医疗纠纷调解协议书

上海医疗纠纷调解协议书 　　医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方(或多方)当事人认为另一方(或多方)当事人在提供医疗效劳或履行法定义务和约定义务时

上海医疗纠纷调解协议书 医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合 法资质的医疗企事业法人或机构中，一方(或多方)当事人认为另一 方(或多方)当事人在提供医疗效劳或履行法定义务和约定义务时存 在过失，造成实际损害后果，应当承当违约责任或侵权责任，但双 方(或多方)当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的 情形。 甲方：医院 地址：联系 ：邮政编码：乙方：性别：年龄：身份证号码： 住址：联系 ：邮政编码： 与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□ 其他直系亲属 (假设非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料;如患 者已经死亡，乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理 人，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。) 甲、乙双方就患者(身份证号码：) 于年月日至年月日因诊治在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案 号)期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协 议，以便共同遵守。 1。(简述治疗经过)。 2。(患者的现状) 3。(是否需要继续治疗以及如何治疗)。 4。如患者已经死亡，乙方是否同意做尸检：□同意;□不同 意。 5。甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决