社区慢病随访制度

社区慢病随访制度 一、随访原则： （一）个体化：根据患者病情，确定分类管理水平｡同时考虑患者个人需求､心理及家庭因素，制定个体化的随访计划｡ （二）综合性：干预和管理应包括：非药