护理病历模板

____________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________ 护理病历模板 ****** 住院：患者因“”由门诊收住住院，住院方式（步入、扶 入、轮椅、平车），住院后已向患者及家属介绍病区环境及住院 Barthel*braden*Morse 评分分，评分分，评 规章制度，并签字。 ***** 分分，遵医嘱恩赐，（如评分指标有风险者，按压疮或跌倒 评分风险级别恩赐举措，例：患者存在跌倒风险，已在床尾悬挂 防跌倒警示牌，见告家属贴身留陪，起床动作宜慢，穿防滑鞋， ** 睡觉时拉床栏等），并恩赐患者及家属疾病相关知识的宣教（表现 详尽内容）。 ***1430 产科住院：患者因“”于今天时分，步行住院。（各项评 分），住院后给产妇分娩心理开导，母乳饲养指导、产后再生 儿护理指导、预防产后感染等知识宣教。患者及家属已认识。 **/** 产妇于时间分娩一（男女）婴，（时间抱入病房， 分娩后： ** 略）哭声响亮，皮肤色彩红润，外观无弊端，肢体活动自如，时间 产妇由产房转入病房，观产妇神志清，精神一般，按压腹部，阴道约 *ml 有血液流出，子宫缩短好，给产后饮食指导，指导产 2 4 小 时 母 婴 同 室 等 。 后乳房护理、母婴接触、早吸吮、早开奶， **** 破宫产：于时间送下手术室，产妇于时间在手术室产一女婴，哭 ** 声响亮，皮肤色彩红润，外观无弊端，肢体活动自如。时间产妇由 手术转入病房，立刻给去枕平卧位，观产妇神志清，精神一 **ml 般，腹部切口敷料干燥无渗血渗液，按压腹部，阴道约有血液 流出，子宫缩短好，导尿管在位畅达，帮助母婴接触、指导早吸吮、 24 早开奶，嘱其暂禁饮禁食、小时母婴同室、母乳饲养等，治疗 遵医嘱用药。 （突出专科护理：察看产妇子宫缩短、乳房、恶露情况、指导母 ） 乳饲养、再生儿护理、产后活动、计划生育指导等 -- 可编写更正