烧伤患者的护理查房

烧伤患者的护理查房一-查房记录：患者,男,64岁.因火焰烧伤致全身多处疼痛 3+小时由急诊以“全身多处烧伤〞收入住院.二•病史：火焰烧伤致全身多处疼痛 3+小时.否认药敏史及既往病史.三•现在症：头面

烧伤患者的护理查房 一-查房记录： 患者,男,岁.因火焰烧伤致全身多处疼痛小时由急诊以“全身多处烧伤〞收入住院. 643+ 二•病史：火焰烧伤致全身多处疼痛小时.否认药敏史及既往病史. 3+ 三•现在症：头面部、颈部、胸部、双上肢烧伤后疼痛,局部水肿,口渴,小便短赤,大便未解. / 四体格检查次/分次分 T36.5CP66R24BP170/96mmHg ： 神识清晰,体查欠合作,表情痛苦,被动体位；头面部、颈部、胸部、双上肢可见烧伤创面,皮肤焦黑,创伤面 积约皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大；颈软；双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率次/分,律 20%,66 齐无杂音,无病理性杂音；腹平软,左腰背部皮肤肿胀明显,可见皮肤挫伤,无腹肌紧张,腹部无压痛及反跳痛, 肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,肠鸣音次/分；无移动性浊音.双足背软组织水肿.双下肢可见皮肤挫伤.创缘 3 正常皮肤稍红肿.舌质红,苔黄,脉洪. 五•实验室检查 六•中医诊断：烧伤（热毒伤津证） 西医诊断：①全身多处火焰烧伤（头面部、颈部、胸部、双上肢, 深度） 20%,II 多发肋骨骨折 ② 椎体骨折 L1 ③ ・ 七中医辨证：患者以全身多处火焰烧伤主症,辨病为了烧伤.结合患者目前创面红肿,局部水肿, 口渴,小便短赤.舌质红,苔黄,脉洪.辩证为了热毒伤津证. 八•诊疗方案： 普外科护理常规、一级护理、流质饮食,告病重； 1. 完善相关检查辅助治疗； 2. 予以抗炎、护胃、补液及营养支持等治疗； 3. 烧伤清创换药. 4. 中医治法：泻火解毒,养阴生津； 5. 方药: 黄连解毒汤合清瘟败毒饮： 青皮 10g 茴香 10g 枳壳 10g 木香 三棱 10g 10g 莪术 10g 银花 15g 槟榔 用法：水煎、 日一剂、分两次口服 10g :湿润烧伤膏,紫草烧伤膏等 九•中医护理特色技术运用 十-护理诊断及相关性问题 皮肤完全性受损与烧伤导致皮肤破坏有关 预期目标：创面得到有效处理,逐渐愈合 2. 体液缺乏与烧伤后体液大量丧失有关 预期目标：血容量恢复,平稳度过休克期 3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后营养物大量消耗有关 预期目标：病人营养得到改善,体重稳定 4. 有感染的危险与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关预期 目标：病人未发生感染的并发症 5. 自我形象紊乱与烧伤后毁容肢体残及功能障碍有关 预期目标：病人认同自我,情绪稳定 6. 知识缺乏 预期目标：病人能了解疾病相关知识